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入会のご案内-インターネット仮入会のお申し込み
インターネットによる仮入会手続きを行う場合は、以下のフォームをご利用ください。
必要事項を記入の上、末尾にある [確認画面へ] ボタンをクリックしてください。
お申し込みフォーム

※赤文字の項目は必須です。必ずご記入ください。
※半角カタカナや外字(登録文字)での入力はできません。

  • ご利用になる店舗
店舗名(※必須)
  •  エイム21(野々市町御経塚)
  •  エイムムーンフォート(金沢市戸水)
  •  エイムスカイシップ(金沢市田上)
  •  エイムセブンオー(七尾市)
  •  エイム松任店(白山市)
  • お客様情報
お名前(フリガナ)(※必須)
お名前(漢字)(※必須)
郵便番号 -
住所
(アパート名)
電話番号(携帯番号可)(※必須) - - (電話番号)
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  • 勤務先
勤務先名称
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(ビル名)
部署・役職
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  • 登録(来店)予定日
登録(来店)予定日
◎仮入会のお申し込み後、10日以内に本入会していただくと、"登録手数料 3000円が、2000円になります
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    • 次の「個人情報保護方針」の内容にご同意いただける場合は、 「確認画面へ」ボタンをクリックしてください。
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